申請書一覧
健康保険の資格関係
扶養申請の場合、ご自身の事由に応じて、以下のリンクより必要書類を確認してください。
| 番号 | 申請書名 | EXCEL WORD |
記入例 | |
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| 1 | 被扶養者（異動）届 |  |
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| 2 | 被扶養者現況届 | |
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| 3 | 夫婦共同扶養確認書 | |
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| 4 | 雇用証明書 | |
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| 5 | 退職証明書 | |
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| 6 | 仕送り年間計画書（別居者用） | |
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| 7 | 個人番号届 | |
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| 8 | 資格確認書（再）交付申請書 | |
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| 9 | 氏名変更届 | |
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| 10 | 健康保険証 資格確認書 紛失届 | |
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| 11 | 資格喪失証明書交付申請書【被保険者退職用】 | |
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任意継続関係
申請書提出先:日本ガイシ健康保険組合
| 番号 | 申請書名 | EXCEL WORD |
記入例 | |
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| 1 | 任意継続申請書 | |
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| 2 | 任意継続被保険者資格喪失申出書 | |
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給付関係
申請書提出先:日本ガイシ健康保険組合
| 番号 | 申請書名 | EXCEL WORD |
記入例 | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 療養費支給申請書（装具） | |
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| 2 | 療養費支給申請書（立替払） | |
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| 3 | 療養費支給申請書（海外療養費） | |
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| 4 | 【海外療養費】診療内容明細書（医科） | |
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| 5 | 【海外療養費】診療内容明細書（歯科） | |
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| 6 | 療養費支給申請書（あんま・マッサージ） ※2024年9月30日施術分まで |
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| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ） ※2024年10月1日施術分より |
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| 7 | 療養費支給申請書（はり・きゅう） ※2024年9月30日施術分まで |
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| 療養費支給申請書（はり・きゅう） ※2024年10月1日施術分より |
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| 8 | 限度額適用認定申請書 | |
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| 9 | 出産育児一時金支給申請書 | |
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| 10 | 埋葬料（費）支給申請書 | |
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